
تمپلر این پرسشنامه را در سال ۱۹۷۰ ساخت و شامل ۱۵ ماده است که نگرش آزمودنی ها را به مرگ می سنجد. آزمودنی ها پاسخ های خود را به هر سؤال با گزینه های بلی یا خیر مشخص می کنند و نمره های این مقیاس بین صفر تا ۱۵ متغیر است که نمره بالا معرف اضطراب زیاد افراد در مورد مرگ است. تمپلر (۱۹۷۰) ضریب بازآزمایی این مقیاس را ۸۳/۰ به دست آورده است. در پژوهش رجبی و بحرانی (۱۳۸۰) ضریب اعتبار دو نیمه سازی پس از تصحیح اسپیرمن - براون معادل ۶۲/۰ و ضریب آلفای کرونباخ برای کل پرسشنامه ۷۳/۰ به دست آمد.
سه سؤال اول از ۱۵ سؤال این آزمون:
۱.از مردن خیلی می ترسم.
۲.از فکر کردن به اینکه یک عمل جراحی داشته باشم، می ترسم.
۳.اغلب در مورد اینکه زمان به سرعت می گذرد، دلواپسم.
به هر پاسخ نشانگر اضطراب یک نمره و به پاسخ دیگر نمره صفر داده می شود، بنابراین دامنه نمره کل از صفر تا ۱۵ است. نمره گذاری سؤال های ۱۰ تا ۱۵ به صورت معکوس است، یعنی در آنها بلی = ۰ و خیر = ۱ (reverse_scored = true). چون امتیاز گزینه ها در همه سؤال ها یکسان نیست، گزینه ها به صورت سراسری تعریف نشده اند و برچسب مشترک آنها در option_labels آمده است. سند برای پنج عامل جدول تفسیر ندارد و بازه های result فقط برای نمره کل (اضطراب مرگ) تعریف شده اند؛ سند تنها یک نقطه برش می دهد: نمره بالاتر از ۸ (میانگین) معرف درجه بالایی از اضطراب مرگ است.